Emergenze Mediche
Aggiornamento in Medicina
La frequenza sempre crescente di polmonite associata alla ventilazione ( VAP ) causate da batteri gram-negativi, sensibili solo alla Colistina ( Colimicina ) è di grande preoccupazione.
La Colistina per aerosol come terapia aggiuntiva può aumentare i livelli alveolari del farmaco senza aumentare la tossicità sistemica.
Buoni risultati clinici sono stati ottenuti in pazienti con fibrosi cistica, ma sono stati riportati dati contrastanti nei pazienti con polmonite associata alla ventilazione.
È stato condotto uno studio retrospettivo caso-controllo, abbinato 1:1, per valutare l'efficacia e la sicurezza della Colistina per aerosol più Colistina per via endovenosa vs Colistina per via endovenosa da sola in 208 pazienti in terapia intensiva con polmonite associata alla ventilazione causata dai batteri, sensibili solo a Colistina, come Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, o Klebsiella pneumoniae.
Rispetto alla coorte con Colistina endovenosa, la coorte con Colistina per aerosol e per via endovenosa ha avuto un più alto tasso di guarigione clinica ( 69.2% vs 54.8%, P=0.03 ) e ha richiesto un minor numero di giorni di ventilazione meccanica dopo l’insorgenza della polmonite associata alla ventilazione ( 8 giorni vs 12 giorni, P=0.001 ).
Nei 166 pazienti da cui sono state fatte colture post-trattamento, anche l'eradicazione del microrganismo causale è stata più comune nel gruppo con Colistina per aerosol e per via endovenosa ( 63.4% vs 50%, P=0.08 ).
Non sono state osservate differenze tra le coorti nella mortalità per tutte le cause in terapia intensiva ( UTI ), nella durata della degenza in UTI dopo insorgenza di polmonite associata alla ventilazione, o nei tassi di danno renale acuto durante terapia con Colistina.
I predittori indipendenti di guarigione clinica sono stati il ricovero in terapia intensiva correlato a trauma ( P=0.01 ), e la terapia combinata di Colistina per aerosol e per via endovenosa ( P=0.009 ).
Più alti punteggi medi alla scala SAPS II ( Simplified Acute Physiology Score II ) ( P=0.002 ) e alla scala SOFA ( Sequential Organ Failure Assessment )( P=0.05 ), shock settico ( P minore di 0.001 ) e insorgenza di danno renale acuto durante il trattamento con Colistina ( P=0.04 ) sono stati associati in modo indipendente con lo scompenso clinico.
In conclusione, i risultati hanno indicato che la Colistina per aerosol potrebbe essere un complemento utile alla Colistina per via endovenosa nella gestione della polmonite associata a ventilazione causata da batteri gram-negativi sensibili solo alla Colistina. ( Xagena2013 )
Tumbarello M et al, Chest 2013; 144: 6
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